復(fù)工人員患出血熱離世

   3月23日晚，“途經(jīng)京昆高速寧陜服務(wù)區(qū)復(fù)工包車1名務(wù)工人員病亡事件”做出情況說(shuō)明稱，死者田某某漢坦病毒（出血熱）核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，首次新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)為陰性。

    疫情下，人們對(duì)于又出來(lái)一種病毒感染的新聞難免令人緊張，事實(shí)上，出血熱不是像「新冠肺炎」那樣新出的疾病，而是一直存在的。

   流行性出血熱，又名腎綜合征出血熱，簡(jiǎn)稱“出血熱”，是由漢坦病毒(Hanta virus , HV) 引起，鼠為主要傳染源，通過(guò)呼吸道、消化道等多種途徑傳播的自然疫源性疾病。流行性出血熱為我國(guó)法定報(bào)告的乙類傳染病。

流行病學(xué)分析

    本病主要分布在亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。中國(guó)每年的出血熱病例占世界病例總數(shù)的90%以上，是漢坦病毒感染危害最嚴(yán)重的國(guó)家。

2008～2012 年中國(guó)有29個(gè)省(區(qū)、市)報(bào)告流行性出血熱病例，共報(bào)告發(fā)病 52455 例。

   發(fā)病總體呈上升趨勢(shì)，其流行特征表現(xiàn)為: 

① 各年齡段都有發(fā)病的可能，高發(fā)年齡段 30～59 歲，存在性別差異，男性多于女性。

② 具有職業(yè)性，農(nóng)民最易感染流行性出血熱。

③ 一年四季均有流行性出血熱發(fā)生，但有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，呈現(xiàn)春季和秋冬季兩個(gè)發(fā)病高峰，11月份是每年發(fā)病的最高峰。

④ 有明顯地區(qū)特性，疫情主要集中在陜西、東北和華東地區(qū)。 

流行性病原體

病原體

      漢坦病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為負(fù)性單鏈RNA病毒, 我國(guó)流行的主要是Ⅰ型( 又稱野鼠或姬鼠型) 和Ⅱ型(又稱家鼠型)，漢坦病毒不耐熱和不耐酸， 56 ℃ 30min和 100 ℃ 1min 可滅活, pH5. 0以下易滅活。對(duì)紫外線及一般消毒劑( 碘酒、乙醇等) 亦敏感。

流行環(huán)節(jié)

宿主動(dòng)物

漢坦病毒（HV）具有多宿主性，每一血清型 HV 各有其主要(或原始) 的宿主鼠種。在我國(guó)經(jīng)研究確證的主要( 原始) 宿主鼠種為野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠。

傳播途徑

目前對(duì)出血熱傳播途徑存在著多途徑的看法，認(rèn)為可能的傳播途徑有3類5種, 即: 動(dòng)物源性傳播( 包括通過(guò)傷口、呼吸道和消化道3種途徑傳播) 、螨媒傳播和垂直傳播，其中動(dòng)物源性傳播是主要的傳播途徑。 

鼠類通過(guò)其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物或直接撕咬人等途徑，直接或間接傳染給人，導(dǎo)致人發(fā)病，人群普遍易感，在常有野外工作或活動(dòng)的農(nóng)民、學(xué)生等群體中發(fā)病率高。

人群易感性

人對(duì)姬鼠型和家鼠型HV都易感，但感染后僅有部分人發(fā)病，大部分人呈隱性感染狀態(tài)。感染后產(chǎn)生的抗體可持續(xù)多年，二次感染發(fā)病罕見(jiàn)。

臨床癥狀

腎綜合征出血熱的潛伏期一般為2～3周

發(fā)熱是本病早期必有的癥狀。發(fā)熱同時(shí)，即可出現(xiàn)全身中毒癥狀，多表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛（合稱“三痛”）、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。

此外，還伴隨毛細(xì)血管損害征，如充血、滲出和出血現(xiàn)象，皮膚充血潮紅主要見(jiàn)于顏面、頸、胸部（合稱“三紅”）等部位，重者呈酒醉貌。

典型病例呈發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期等五期，典型癥狀可以用“高熱眼紅酒醉貌，頭疼腰疼似感冒，皮膚粘膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿”來(lái)概括。

  出血熱的預(yù)防和控制

    管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群三方面入手，采取綜合性措施防控本病。堅(jiān)持開展以科學(xué)滅鼠和預(yù)防接種為主的綜合性防治措施，包括: 滅鼠防鼠、滅螨防螨、個(gè)體防護(hù)、食品管理和污染物消毒、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)等，更應(yīng)做好免疫規(guī)劃疫苗接種項(xiàng)目，還要堅(jiān)持開展健康宣教、加強(qiáng)衛(wèi)生綜合治理、強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)等措施。

滅鼠防鼠

防鼠滅鼠是預(yù)防漢坦病毒感染的主要策略。

滅鼠應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面規(guī)劃，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，查清鼠情( 種類、密度、組成等) ，分片包干，大面積同時(shí)進(jìn)行。以毒餌法毒殺為主。

防鼠的主要方法是搞好環(huán)境衛(wèi)生，藏好食物，消除鼠類隱蔽處所等，以改變、破壞適宜害鼠生活的環(huán)境條件，以降低害鼠密度。

應(yīng)控制社區(qū)附近的鼠類種群密度，并將鼠類排除在家之外。

個(gè)人防護(hù)

個(gè)人應(yīng)避免接觸鼠的尿液，糞便，唾液和筑巢材料，并且在清潔嚙齒動(dòng)物感染區(qū)域時(shí)應(yīng)遵循下述安全措施。

鼠患侵襲后的家庭清潔和消毒

滅螨防螨

在出血熱高發(fā)區(qū)進(jìn)行野營(yíng)、施工、農(nóng)墾等野外作業(yè)單位,于出血熱流行季節(jié)，對(duì)有螨的工棚、宿舍等，可用中國(guó)農(nóng)藥信息網(wǎng)登記滅螨藥物噴灑滅螨。

食品管理和污染物消毒　

搞好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏工作，防止鼠排泄物污染。剩飯菜須充分加熱后方可食用。

接種疫苗

接種疫苗可提高人群特異性免疫力，是預(yù)防該病有效的措施。腎綜合征出血熱疫苗是經(jīng)過(guò)滅活處理的、含有I型和Ⅱ型漢坦病毒（雙價(jià)）蛋白質(zhì)疫苗。

接種人群：高發(fā)地區(qū)16-60歲的適齡人群，尤其是接近60歲的農(nóng)民和剛滿16歲的學(xué)生，積極接種出血熱疫苗。

疫情應(yīng)對(duì)

  發(fā)生可疑出血熱病人時(shí)　

① 對(duì)可疑病人及時(shí)取血檢測(cè)特異性抗原、抗體等。 

② 抓好“三早一就” ( 早發(fā)現(xiàn)、早治療、早休息，就近治療) ，把好“三關(guān)” ( 休克、出血及腎功能衰竭關(guān)) 。

③ 及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,查明受染原因和地點(diǎn)，采取相應(yīng)的滅鼠防鼠等預(yù)防措施。 

④ 對(duì)與病人在相同條件下的作業(yè)人員，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)治療。 

  核實(shí)出血熱暴發(fā)疫情后　

① 落實(shí)滅鼠、防鼠措施，按照出血熱防治工作的有關(guān)要求進(jìn)行滅鼠

② 組織醫(yī)療力量救治病人，抓好“三早一就”

③ 應(yīng)急預(yù)防接種：對(duì)暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群應(yīng)急預(yù)防接種，防止疫情蔓延.

④ 環(huán)境治理;大力開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),整治和改善增衛(wèi)生條件

⑤ 健康教育：利用各種媒體及有效方式，在發(fā)生疫情的地區(qū)，開展出血熱病知識(shí)宣傳，增強(qiáng)群眾防病意識(shí)。